近日，我院ICU联合多学科，成功救治1名85岁乙状结肠穿孔继发急性肝肾功能衰竭、感染性休克的危重老年患者。经外科手术联合血浆置换、CRRT血液净化综合救治，患者脏器功能逐步恢复，顺利转出重症监护室。
据悉，该患者为85岁男性，因间断腹部胀痛9小时急诊就诊。腹部CT提示空腔脏器穿孔，考虑乙状结肠破裂。入院后，医务人员紧急开展剖腹探查+乙状结肠部分切除+乙状结肠造瘘术。术中探查可见腹腔约300ml浑浊脓性液体，乙状结肠前壁存在3.0×2.5cm破裂口，裂口旁伴干结粪石，肠管表面广泛附着脓苔。
患者术后转入ICU监护治疗，因腹腔严重感染持续进展，快速进展为急性全腹膜炎、急性肝肾功能衰竭、感染性休克、脓毒血症。术后第4天，患者肝功能指标急剧恶化，天门冬氨酸氨基转移酶达10498.00U/L，丙氨酸氨基转移酶3801.60U/L，血气乳酸升至7.80mmol/L，叠加心功能损伤，生命体征岌岌可危。
面对高龄、多器官受损、严重脓毒血症的复杂病情，医院立即开展多学科评估，果断启动血液净化方案，先后为患者实施单膜血浆置换，完成血浆置换总量1900ml，后续接续开展床旁CRRT持续治疗。
经系列救治，患者病情逐步好转。血浆置换后首日复查，转氨酶即出现大幅下降；治疗第六天，天门冬氨酸氨基转移酶回落至44.54U/L，丙氨酸氨基转移酶237.77U/L，肾功能、电解质基本恢复正常。目前患者已脱离重症生命支持，转入普通病房继续康复治疗。
高龄患者腹腔重度感染极易诱发多器官功能衰竭，救治风险大、难度高。本次病例的成功救治，充分体现了我院外科、ICU多学科协同救治能力，也彰显了血浆置换联合CRRT血液净化技术在危重老年多器官功能损伤病例中的重要临床价值。
