为推进我院二甲巡查式评审工作的实施进度、医疗质量与安全管理工作的持续改进，9月23—24日，创建办主任周崇锦带领医务科及质控相关人员，通过现场查阅档案资料、问询相关人员等方式，对我院各临床医技科室进行了一次全方位的二甲巡查式评审工作和质控检查，进一步掌握了全院临床医技科室二甲巡查式评审工作的落实情况和医疗质量安全管理情况。
二甲巡查式评审工作方面：大部分科室已熟知并掌握二甲巡查式评审标准并完善新增四个卷宗的资料整理。医疗质量安全管理方面：部分科室质控小组工作已开展质控管理工作，部分科室医疗质量安全十八项核心制度执行情况和“三基”培训开展良好，部分科室临床路径管理率逐步提升。两项工作完成情况较好的科室有重症医学科、麻醉科、门诊部、急诊科。
存在问题：一是创建意识淡薄，学习氛围不浓。部分科室二甲巡查式评审创建氛围不够，重视程度不够，工作进展缓慢；“三基”培训和业务学习执行不到位，无科室考核和评价。二是质控落实不力，部分项目缺失。部分科室质控小组未认真开展工作，质控记录无人员签到，无主题内容或内容不相符等；部分科室疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论、住院超过30天患者的分析讨论、非计划再次手术讨论等，未按规范执行；部分科室值班和交接班记录不全或缺项（医生未签名或未签日期等），甚至缺几天的交接班记录；部分科室未开展病历质控和出科病历检查。三是临床路径实施较慢，费用控制还需增强。部分科室临床路径开展不符合规定，入径率低，对临床路径的学习理解还不够深入，不合理费用控制工作还需进一步加强。
整改措施：一是明确目标任务。各临床医技科室要加强二甲巡查式评审标准的培训，明确工作任务和目标，加快工作进度。二是落实重点质控。科室质控小组按照要求认真开展工作，加强病历质控和出科病历检查等，每月开展一个重点质控内容，提高科室医疗质量。三是强化业务学习。科室要持续开展“三基”培训、业务学习和医疗质量安全十八项核心制度的培训，并严格考核，人人过关。四是对标自查整改。各科室再次对照质控标准和二甲巡查式评审标准，认真梳理本科室存在的问题，积极整改，不断提高医疗管理各环节的质量，保障医疗安全。
