医院工作动态
（第58期）
雅安市名山区人民医院办公室 2019年11月14日
观摩学习雅安市雨城区人民医院创建三级乙等综合医院现场评审流程及提问要点
2019年11月5—8日，院长蒋勇带领我院创建办全体工作人员，到雅安市雨城区人民医院观摩三乙现场评审、学习创建经验。
一、现场评审总体印象
一是严格对照标准。专家完全按照原卫生部下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》标准进行评审。二是提问直中要害。专家政策水平高，知识全面，对每个科室提的问题基本上都是科室的关键问题和重要指标，如工作量，医改考核指标药占比、耗材比，抗菌药物使用强度、使用率等。三是注重管理效能。要求科室主任对科室制度职责、工作流程、人员情况、工作量指标，涉及到的重要政策如三医监管、医保政策等了如指掌，学会使用管理工具对科室运行情况进行分析。四是档案规范完整。迎检档案所装内容必须与评审标准一致，不得以无关资料来充数。
二、专家来院现场评审流程及所提问题参考
以综合管理组评审为例，将评审期间的流程和专家提问分享给大家。
（一）现场评审流程
综合管理组除了现场评审职能部门外，还要延伸到临床、医技、保安等科室开展现场检查提问，在行政职能科室查阅卷宗后，还要对其中的某项指标到业务科室进行现场核查，再返回职能科室继续核查卷宗。
1.查阅资料卷宗
迎检科室必须非常熟悉评审标准及卷内资料，如专家要求提取第一章“坚持医院公益性”中的第六项“科研及其成果推广”中的“1.6.1.1”的资料，需快速提取并准确回答问题。
2.迎检档案与标准项目需精准对应。如“科研及其成果推广”中“1.6.2.1”C条款中的2，评审标准为“有科研成果……”，档案中不得以创建省级、市级重点科室项目充数，须有科技部门有批文的科研项目方可。
